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急性盆腔炎病人标准护理计划 急性盆腔炎多发生于月经期、产后、流产后及各种宫腔手术操作后，也可为慢性盆腔炎急性发作。临床表现可因炎症累及的部位、程度不同而有所差异。主要表现有下腹痛，阴道排液量增多，发热、寒颤，有伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻、尿频、尿痛及排尿困难等。常见护理问题包括：①疼痛；②体温升高；③舒适的改变：腹胀；④自理缺陷。 疼痛 休 闲 居 编 辑 相关因素 生殖器官及周围结缔组织炎症。 主要表现 病人主诉腹痛，呈痛苦面容。 下腹部显示压痛、拒按。 宫颈充血、水肿及举痛，穹窿部触痛。 护理措施 卧床休息，以减轻盆腔充血而致疼痛加重、不适。 取半坐卧位，以利脓液聚积于子宫直肠陷凹而使炎症局限。 认真倾听患者对疼痛的诉说，评估疼痛的性质及患者对疼痛的耐受力。并教会患者通过读书看报、听音乐、深呼吸等分散注意力，以减轻疼痛。 观察疼痛有无加重。如突然腹痛加重，下腹部拒按，应立即通知医师，以确定是否脓肿破裂。 尽量满足病人要求，尊重病人生活习惯，以减轻因紧张及情绪不稳而导致的疼痛加重。 遵医嘱应用抗生素或中药。 必要时遵医嘱用镇静止痛药。 重点评价 下腹部疼痛有无缓解。 病人对疼痛采取的措施是否有效。 体温升高 相关因素 盆腔感染 主要表现 病人主诉发热不适，休温高于正常范围，心率及呼吸加快。 精神差，食欲不振。 护理目标 病人体温降至正常范围，舒适感增加。 病人呼吸、心率在正常范围。 病人精神好转，食欲增加。 护理措施 卧床休息，可取半坐卧位，以利炎症局限。 测体温、脉搏、呼吸，每4小时1次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录之。 给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。 鼓励病人多饮水，每天1500-2000mL，以加快散热和毒素排泄。 保持室内空气新鲜，每天通风3次，每次15-20分钟，注意保暖；保持室温在18-22oC温度在50-70%。 出汗后及时更换衣服，避免受凉。衣服和盖被保持适中，避免影响机体散热。 体温超过38.5oC时,给予物理降温,如酒精擦浴、温水擦浴或冰袋外敷等；物理降温后半小时复测体温并记录于体温单上。 保持口腔清洁，协助口腔护理，每天2次；口唇干燥时涂石油或护唇油。 每天用0.1%新洁尔灭冲洗会阴2次；介绍养成个人良好卫生习惯的措施，如注意个人用物的清洁卫生，不与别人共用内裤、澡盆、毛巾，勤洗外阴，注意大小便会阴清洁等。 10．协助医师做好血和子宫颈管分泌物的培养和药敏试验。 11．遵医应用抗生素及退热剂，并观察记录降温效果。 12．必要时给予吸氧。 13．密切观察病情变化，注意有无感染性休克的症状。 重点评价 监测体温、脉搏、呼吸的变化。 病人精神状态是否有好转。 舒适的改变：腹胀 相关因素 盆腔炎刺激使肠蠕动减慢。 主要表现 主诉腹胀、便秘。 肠鸣音减弱或听不到。 护理目标 病人主诉腹胀减轻或消失，舒适感增加。 护理目标 避免进食引起腹胀的食物如糖、牛奶等。 可沿肠型按摩腹部，以促进肠蠕动。 必要时遵医嘱行肛门管排气。 遵医嘱使用抗生素，积极治疗原发病。 遵医嘱补液，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，多尿时注意补钾。 病情许可时，应劝慰病人下床活动，以增加肠蠕动。 有便秘者，遵医嘱使用通便药。 重点评价 病人腹胀程度是否减轻。 减轻病人腹胀的措施是否有效。] 自理缺陷 相关因素 卧床休息、输液。 主要表现 不能独立进餐、洗漱、入厕。 护理目标 病人基本生活需要得到满足。 护理措施 评估卧床或输液对病人自理活动的影响程度，以采取相对应的措施。 加强巡视，每15-30分钟巡视病人1次，及时发现和满足病人需要。 将呼叫器及日常生活用品放在病人伸手可及之处，病人呼叫时应答。 协助病人进食，饭菜应摆放合理，病人可在床上进餐，饭后清理床单。 协助生活护理，如洗脸、漱口、大小便等。 及时倾倒患者呕吐物，排泄物，以保持环境整洁。 输液病人要告知输液目的及注意事项，以取得合作。 保持输液肢体的舒适体位，不做大幅度及较剧烈的动作，防止针头折断或滑脱。 注意输液肢体保暖，以避免因冷刺激而增加不适。 防止输液管道折叠，以保持输液通畅。 输液过程中加强巡视，严密观察输液情况。 重点评价 病人自理的愿望如何。 病人自理能力恢复的情况。 |