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胆石症治疗方法研究概况如何？ >>>>>>>>休闲养生网回答： 胆石病的治疗，在我国不同的时期有其不同的特点。50年代以前，基本上是以外科治疗为主；60年代随着中西医结合的开展，非手术疗法的应用日益广泛，排石疗法日益成熟；70年代则以溶石法为主；80年代由于碎石机的产生，体外冲击波碎石术(ESWL)成为治疗胆石症的重要方法。，四种方法均在使用，各有其适应症，现就这四种方法之研究作一概述。 1 排石疗法 排石疗法具有痛苦小、易于接受的特点。目前主要有中药排石，针刺、耳穴压迫排石，仪器排石(电与磁相结合的方法)，综合排石(指用2种以上的排石方法)。 (1)中药排石 ①总攻疗法 中药排石最具有代表性的是“总攻”疗法。其过程分为利胆、关闭和开放括约肌三个阶段。正确地选定适应症是该法取得较好疗效的关键，通常适用于中医辨证属于气郁、湿热型，结石部位在胆总管，大小在1cm以下，胆囊功能良好，胆道又无严重感染者。 有报道，应用该疗法治疗217例肝管结石，总有效率为91.2%，其中排石率为65%，完全排净率为27%。1984年全国27省市62个单位，应用该法治疗4905例，总有效率为90%，平均62%排石，30%排净，死亡31例。在远期疗效上，遵义医学院对部分进行了1～6年的随访，有69%的病人症状消失；福建省人民医院统计，排石后3年内无复发的结石排净率为37.5%。 但该方法在应用中还有不少不足处，主要是治疗措施较多，每次所用时间较长，排石效果、特别是排净率不能完全令人满意。因此，围绕方案改为：口服中药后1～2h，先予以针刺，接着口服50%硫酸镁，15min后再肌肉注射654--25～10mg。成都将总攻简化为“小总攻”，包括总攻方案中去吗啡，适用于胆道有明显梗阻者；去硫酸镁、脂肪餐，适用于已作过胆囊切除者；中药排石汤加硫酸镁、电针，适用于全身情况较差，不能耐受“总攻”者。天津医学院据超声断层观察胆囊体积和测定全肝胆灌流量，对“总攻”方案作如下调整：先服利胆中药1剂；服药后1h开始针刺日月、期门15min，以使胆汁分泌增加，胆囊肌肉张力下降；服中药75min后服脂肪餐和33%硫酸镁溶液，以使奥狄氏括约肌开放，胆汁冲击性排泄。无锡第三人民医院则采用国产CCK 5.4mg肌肉注射，拟定了CCK总攻排石方案。 ②影响排石的因素 a. 中医证型。在气郁、湿热和脓毒三型中，有人认为以湿热排石率最高，也有认为脓毒型较高。这可能是由于湿热与脓毒型正处于胆石发作阶段，胆道压力较高，通过治疗可“因势利导”而排石。 b. 排便。一些单位观察到，大便不通者都无排石现象。若重用泻剂，每日泻下4～5次，则常可使症状消失，出现排石。 c. 排石时间。据临床观察，一般在治疗后1周内排石者最多，超过2周，排石的可能性较小。 d. 其他。从无效病例分析得知，影响排石效果的其他因素胆管下端狭窄、结石粘连嵌顿者占56%，结石过大占10%，过多占8%，诊断错误占12%。 ③影响疗效判断的因素 目前文献对排石疗法的疗效报道十分悬殊，低者仅百分之几，高者达百分之百。究其原因，主要在于疗效判断上的差异。 a. 自然排石率。一般认为，胆石症患者存在1%～50%的自然排石率。而目前报道的各种疗法，均未设无药对照组，所以其真正的疗效难以判明。 b. 治愈率、排石率与排净率。非手术治疗，包括总攻疗法可有效控制胆石症发作，解除症状，但从疗效来看，症状消失不能判定为治愈，按《中药治疗胆石症临床研究指导原则》，治愈指两种物理检查(B型超声波、胆道造影)均证实结石消失；再者，治疗后有结石排出，不等于排净，排石仅是临床现象。因此，判定胆石症疗效，不能只看出现排石和临床症状解除，而应以结石排净率为主要指标。休 闲 居 编 辑 |
