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原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人标准护理计划 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称艾迪生病，由于自身免疫、结核、真菌感染或肿瘤、白血病等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。此病症多见于成年人，老年和幼年者少见。结核性者男多于女，自身免疫所致特发性者女多于男。在大多数情况下，糖皮质激素及盐皮持激素分泌皆不足，在少数情况下可只有皮质醇或醛固酮分泌不足。在感染、创伤、手术、分娩、过度劳累、大量出汗、呕吐、腹泻、失水或突然中然治疗等应激情况下，可诱发肾上腺危象。治疗上以糖皮质和盐皮质激素替代治疗、病因治疗等为主。常见护理问题有：①体液不足；②有受伤的危险；③自我形象紊乱；④潜在并发症--肾上腺危象。 一 体液不足 休闲 居 编 辑 【相关因素】 1醛固酮缺乏致潴钠、排钾功能减退。 2钠丢失使细胞外液缩减，血容量降低，心排出量减少，肾血流量减少。 3皮质醇缺乏致恶心、呕吐、消化不良、腹泻。 【主要表现】 1全身乏力，虚弱消瘦。 2心音低钝，直立性低血压、尿少。 3食欲减退，嗜咸食，体重减轻。 【护理目标】 1血压正常，心音增强。 2尿量大于30ml/h。 3体力恢复。 【护理措施】 1指导病人摄入含盐饮料，特别是大量出汗后更要注意补充盐分。 2准确记录24h出入水量。 3恶心、呕吐频繁时，注意水、电解质平衡，可遵医嘱静脉补液，特别注意钠的补充。 4口服激素替代治疗，宜在上午8时前和下午2时前按时服药。 【重点评价】 1血压、尿量、体重等指标。 2皮肤弹性。 3精神状态。 二 有受伤的危险 【相关因素】 1直立性低血压。 2直立性昏厥。 3肾上腺危象。 【主要表现】 1由卧位或位改为直立体位时，感眼前发黑。 2病人站立时突然晕厥。 【护理目标】 不发生损伤。 【护理措施】 1告知病人由卧位改为坐位或立位时，要缓慢起身，以免发生直立性低血压。 2三餐按时进食，不能饥饿，以免发生低血糖。 3病人身上带有卡片，写明姓名、地址、诊断，万一被发现神志不清，以便能立即送医院进行处理。 4直立时有头昏、眼前发黑等晕厥行兆时，应立即坐下或平卧。 【重点评价】 1生命体征。 2有无损伤。 三 自我形象紊乱 【相关因素】 1垂体ACTH、黑色细胞刺激素、促脂素分泌增多。 2皮质醇缺乏。 【主要表现】 1皮肤、粘膜色素沉着，摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，暴露部位的皮肤色素沉着明显，脸部黑。 2女性阴毛、腋毛减少或脱落、稀疏。 【护理目标】 1对自我形象有新的认识。 2能正确理解现存的身体外表的变化。 【护理措施】 1外出时打伞或戴遮阳帽，以遮挡太阳对皮肤的辐射。 2告知病人皮肤黑是由于病变所致，只要坚持正确的治疗，皮肤的颜色会随着病情的控制而减退。 3适当使用增白的化妆品。 4给予正面的引导，鼓励病人表达对皮肤颜色改变的感受。 【重点评价】 1自我形象改变后能否正常人际交往，生活有无改变。 2形象紊乱改善的程度。 四 潜在并发症--肾上腺危象 【相关因素】 2大量出汗、呕吐、腹泻、失水。 3突然中断治疗。 【主要表现】 1恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 2眼眶下陷，尿量少，皮肤弹性差。 3心率快，脉细弱，血压降低。 4低血糖症（心慌、气短、出冷汗）、低血钠症。 【护理目标】 不发生肾上腺危象。 【护理措施】 2预防感染、创伤的发生。 3食盐的摄入量应充分，每日至少8-10g，以补充丢失钠量。在大量出汗时增加盐的摄入。 4有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、精神失常、高热、低血糖、低钠血症等危象先兆时，应遵医嘱补充生理盐水或葡萄糖盐水。 【重点评价】 1病人的生命体征。 2皮肤粘膜弹性、眼眶下陷程度、尿量。 3血糖。 |