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椎基底动脉供血不足病人标准护理计划 椎基底动脉供血不足是由于椎基底动脉系统的狭窄、痉挛等原因所导致的椎基底动脉供血区域的神经系统功能障碍。临床表现主要为发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣和行走不稳等。常见护理问题包括：①有外伤的危险；②舒适的改变：头晕；③舒适的改变：恶心、呕吐；④焦虑；⑤睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。 有外伤的危险 休 闲 居 编 辑 [相关因素] 眩晕。 四肢麻木、乏力。 [主要表现] 眩晕，四肢乏力、麻木，行走不稳，持物不稳。 由于椎基底动脉供血不足，可致记忆力减退，注意力不集中，严重者发生痴呆。 [护理目标] 周围环境安全，病人掌握一定的防护措施。 病人不发生受伤/ [护理措施] 有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。 保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。 嘱病人避免突然改变体位；改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。 将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。 将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复。 保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。 教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。 病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。 加强巡视，必要时给予帮助。 [重点评价] 病人是否发生受伤。 病人及家属能否正常采取防护措施，周围环境是否安全。 舒适的改变：头晕 [相关因素] 脑动脉硬化。 椎基底动脉供血不足。 脑细小动脉痉挛。 [主要表现] 发作性眩晕及持续性头晕，重症者头晕发作时，闭目卧床休息，仍感觉床、屋顶等在旋转。 头晕严重者可发生恶心、呕吐。 改变体位时，眩晕加重。 [护理目标] 病人主诉头晕缓解或能应付尚未完全缓解的头晕。 病人主诉发生头晕的次数减少，程度减轻。 病人叙述感觉比较舒适。 病人能够采取有效的措施缓解头晕。 [护理措施] 卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要。 保持病室安静，提供充足的休息时间，便于病人心情放松、舒适入睡。 病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认病人的感受，关心和安慰病人。 指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的。 遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。 密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。 观察药物的疗效和副作用。 [重点评价] 头晕持续时间、次数是否减少，程度是否减轻。 病人感觉是否较前舒适。 舒适的改变：恶心、呕吐 [相关因素]脑部供血不足。 [主要表现] 发作性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性呕吐。 体位改变时，恶心、呕吐加剧。 [护理目标] 恶心、呕吐症状减轻或消失。 病人清洁、舒适，感到满意。 [护理措施] 安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用镇静药。 病人呕吐时，用手托住病人头部，使其增加舒适感。 病人呕吐完毕后，及时清除呕吐物，协助病人漱口，更换干净被服，保持床单整洁、干燥。 遵医嘱静脉输液。 遵医嘱使用止吐药。 多巡视观察病情变化，记录呕吐物的量、性质、次数等，必要时送检。 加强基础护理，满足病人需要。 [重点评价] 恶心、呕吐症状有否减轻或消失。 病人是否清洁、舒适，感到满意。 焦虑 [相关因素] 对疾病的预后担扰。 住院造成家庭经济负担加重。 环境改变。 [主要表现] 心情压抑，心神不安，多虑等。 病人忧心忡忡，闷闷不乐，为医疗费而焦虑。 少言寡语，失眠，不与同室病友交谈。 [护理措施] 病人能叙述焦虑的原因，并采取有效的应对措施。 焦虑程度减轻。 焦虑心理消失。 [护理措施] 认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。 主动向病人介绍环境以及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张感。 耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使其积极配合治疗。 加强与病人的语言交流，多与病人沟通，建立良好的护患关系，增加病人的信任感和安全感。 多与家属沟通，取得家属的合作，给予病人良好的社会支持系统，消除病人因住院使家庭负担加重所形成的内疚感。 用通俗易懂的语言简明扼要地对病人进行诊断和手术检查等的解释。 协助病人认识他的焦虑，以便主动采取调整行为。 说话的速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的疑问。 护理病人时，保持冷静和耐心，尽量满足病人的需要。 将病人安排在安静舒适的房间，避免与其他焦虑的病人接触。 指导病人使用放松技术，如缓慢的呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。 必要时遵医嘱使用抗焦虑的药物。 [重点评价] 病人情绪有否好转。 病人焦虑改善的程度。 睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦 [相关因素] 住院造成环境改变。 生活习惯改变。 焦虑心理。 [主要表现] 入睡困难，有时需用药物才能入睡。 睡眠过程中容易觉醒，醒后不能再入睡。 多梦，醒后自觉疲乏无力，精力不充沛。 [护理目标] 病人能叙述妨碍睡眠的原因。 病人能叙述促进睡眠的方法。 病人主诉能够得到充足的休息，白天精力充沛。 [护理措施] 安排有助于休息、睡眠的环境。 保持周围环境安静，避免大声喧哗。 关闭门窗，拉上窗帘。 病室内温度适宜，被子厚薄适度。 尽量不开床头灯，可以使用地灯。 帮助病人遵守以前的入睡习惯和方式。 尽量安排能共处的病友同室。 有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。 在病人休息期间减少不必要的护理活动。 让病人对预期的干扰有心理准备。 提供促进睡眠的措施和方法： 减少睡前的活动量。 睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。 听轻音乐，给予娱乐性的读物。 热水胞脚，洗热水澡，背部按摩。 指导病人使用放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松等。 在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。 尽量减少白天的睡眠次数和时间。 安排病人和他人交谈的机会，以帮助其减少睡眠的需要。 考虑病人晚间的必要活动，如把便器放在床旁。 遵医嘱给予镇静催眠的药物，如安定等观察药物效果。 安慰关心病人，增加病人与工作人员之间的相互信任，消除其焦虑心理。 [重点评价] 病人能否叙述妨碍睡眠的原因及促进睡眠的方法。 病人睡眠质量及时间有否改善 |