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钩端螺旋体病病人标准护理计划 钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺体引起的急性传染病。临床表现类型较多，常以高热、畏寒、软弱无力、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大为特征，重者有黄疸、出血倾向 ，尤其是弥漫性肺出血，肝、肾功能衰竭或脑膜脑炎等。常见护理问题包括：①体温升高；②活动无耐力；③气体交换受损；④潜在并症--肝性脑病；⑤潜在并发症--急性肾功能衰竭。 体温升高 休 闲 居 编辑 [相关因素]钩体血症。 [主要表现]畏寒，发热，体温达39-40℃，伴全身酸痛，乏力、头痛。 [护理目标]病人体温下降至正常。 [护理措施] 评估发热的程度并制定护理措施，测量体温、脉搏、呼吸，每4小时1次，并作好记录。 卧床休息，限制活动量。 协助病人进食，给予高碳水化合物、维生素丰富的流质或半流质饮食。 采用冰枕、冰帽、冰敷等物理降温为主；有皮肤出血倾向者，不宜醇浴，降温后半小时测量体温，并记录于三测单上。 鼓励病人多饮水，每天1500-2000ml。 协助口腔护理，每天2次，口唇干燥时，可涂护唇油。 出汗后及时更换衣服，注意保暖。 遵医嘱使用抗生素，应用青霉素G后注意观察有无赫氏反应的发生，如突然出现发冷、寒颤、高热等表现应立即报告医师并及时处理。 [重点评价] 体温是否下降。 高热的伴随症状是否减轻。 活动无耐力 [相关因素] 钩体血症及肌肉损害。 贫血。 [主要表现]病人全身酸痛、极度乏力，无力维持日常生活。 [护理目标] 病人的生活护理得到保证。 病人疲乏消失，能够保持最佳活动水平。 [护理措施] 评估病人对引起活动无耐力的原因及病人目前可行的活动能力，以制定相应的护理措施。 绝对卧床休息至症状消失，再逐步增加活动量，活动量以不感到乏力为度。 根据病人需要把常用的生活用品放在病人容易拿到的位置。 帮助病人洗漱、保持皮肤、五官的清洁，协助病人床上大小便 。 协助病人进食，给予高碳水化合物、维生素丰富的流质或半流质饮食。 局部肌肉疼痛者可用热敷，每次15分钟，每天3-4次，明显头痛伴肌肉痛者可给予镇静剂。 [重点评价] 病人活动耐受改善的程度。 病人卧床期间日常生活能否得到保证。 气体交换受损 [相关因素]肺弥漫性出血。 [主要表现]心悸，气促，呼吸加快，肺部湿啰音，面色苍白，痰中带血或略血。 [护理目标]病人维持理想的气体交换，表现为呼吸平稳，动脉血气分析正常。 [护理措施] 密切观察病情变化，及时发现肺弥漫性出血的先兆，如出现面色苍白，脉数、气促时，应立即报告医师。 保持病人安静，避免一切不必要的检查和操作，禁止随意搬动病人。 咯血时需保持侧卧位，防止血液堵塞呼吸道，并用吸痰器吸尽气客内积血。 遵医嘱给予氧气吸入。 准备好气管切开包，必要时行气管切开。 遵医嘱给予镇静剂、氢化考的松、强心药物。输液速度控制在每分钟1ml以内。 [重点评价] 有无呼吸困难、心悸等。 气体交换有无改善。 潜在并发症--肝性脑病 [相关因素]与肝脏损害有关。 [重点评价]以上各项均照病毒性肝炎病人标准护理计划中的相关内容。 潜在并发症--急性肾功能衰竭 [相关因素]与肾脏损害有关。 [重点评价]以上名项均参照肾综合征出血热病人标准护理计划中的相关内容。 |