您现在的位置： 
伤寒与副伤寒病人标准护理计划 伤寒与副伤寒甲、乙、丙是分别由伤寒杆菌副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。其临床特征是持续发热，相对缓脉，全身中毒症状与消化道症状，玫瑰疹，肝脾肿大及周围血中白细胞减少。常见的护理问题包括：①体温升高；②营养不足；③便秘；④舒适的改变：腹胀；⑤有传播感染的可能；⑥潜在并发症--肠出血、肠穿孔 。 体温升高 休 闲 居 编辑 [相关因素]细菌，内毒素感染。 [主要表现] 体温超过正常范围。 皮肤潮红，脉搏加快。 [护理目标] 病人能说出高热的早期表现。 病人体温保持在正常范围。 [护理措施] 监测体温，评估高热的程度及热型，体温>38.5℃，每天测4次；体温>39℃，每天测6次，体温正常后，仍需每天测3次，连续2周。并告知病人高热的早期表现，如寒颤、呼吸道快等，如有发生及进报告医务人员。 绝对卧床休息至热退后1周，卧床期间，协助病人的生活护理。 体温达39℃时采用头部冷敷、温水擦浴等物理降温，并观察降温效果。 鼓励病人多饮水，成人每天不少于3000ml，注意营养的供给。 遵医嘱补液及使用抗生素。 口腔护理，每天2次。 出汗多时应及时抹干并更衣。 观察脉搏、呼吸及脉搏的体温的关系，警惕中毒性心肌炎的发生。 [重点评价] 体温、脉搏、呼吸正常与否。 热型及伴随症状。 病人能否表述体温升高的早期症状。 营养不足 [相关因素] 高热，消耗多。 食欲下降，进食少，消化功能低下。 [主要表现]体重下降。 [护理目标]病人体重稳定或略增加。 [护理措施] 发热期间给予高维生素、高热量、易消化，无渣的饮食，少食产气食物（如牛奶等），热退后5天改用少渣软食，做到少量多餐；经常更换食物品种。 向病人及其家属说明治疗的重要性。 评估营养状况，每周测体重1次。 经口进食不足者，遵医嘱静脉补充营养。 [重点评价] 液体及热量的需要量是否足够。 病人食欲是否增加。 体重是否增加。 便秘 [相关因素] 长期卧床。 无渣饮食。 中毒性肠麻痹。 [主要表现] 病人排便次数减少，诉有肛门坠胀感。 排出干、硬便，排便时费力。 [护理目标] 病人及其家属能描述预防便秘的措施。 病人排出成形软便。 [护理措施] 供给足够的水分。 按病期调整食谱，恢复期间可供低渣饮食，并适当下床活动。 养成规律的排便时间，训练并协助病人床上排便。 观察大便性状、量、次数。 便秘时医嘱用开塞路塞肛或低压盐水灌肠，忌用泻药。 [重点评价] 了解病人排便形态，包括颜色，性状，量，次数。 病人及其家属能否叙述预防便秘的措施。 舒适的改变：腹胀 [相关因素] 消化功能低下。 中毒性肠麻痹。 低钾。 [主要表现] 病人诉腹胀不适。 听诊肠鸣音减弱。 [护理目标]病人诉腹胀减轻或消失。 [护理措施] 评估腹胀及低钾程度，监测E6A。 减少或停止易产生食物（如牛奶等）的摄入。低钾者，提供高钾的饮食及水果，如橘子汁、香焦等，遵医嘱口服或静脉补钾。 中毒性肠麻痹者，予松节油腹部湿热敷、肛管排气，忌用新斯的明。 [重点评价] E6A是否正常。 腹胀程度有无改善。 有传播感染的可能。 [相关因素] 肠道排菌。 病人及照顾者缺乏消毒隔离知识。 [主要表现]患病前2-3周有不洁饮食或与患者密切接触史。 [护理目标] 病人及照顾者掌握消毒隔离知识。 家属及其他病人未被感染。 [护理措施] 按肠道传染病隔离至体温正常后，粪便培养每周1次，连续2次阴性为止。 向病人及其家属讲解隔离消毒的重要性及基本的肠道隔离知识，如餐前、便后洗手、餐具用后消毒等。并经常检查与督促。 对病人的排泄物及污染物品进行消毒及无害化处理。 [重点评价] 病人及其家属是否知晓消毒隔离知识。 住院病人、工作人员及其他接触者有无伤寒及副伤寒杆菌的感染。 潜在并发症--肠出血、穿孔 [相关因素] 肠道溃疡累及病灶部血管，侵及肌层和浆膜。 饮食不当。 滥用泻药。 排便用力。 [主要表现] 解柏油样大便或暗红色血便。 头晕，脉搏增快，面色苍白，冷汗。 突然腹痛，腹部压痛、腹肌强直、血压下降等。 [护理目标] 病人能说出肠出血及肠穿孔的诱因及先兆表现。 不发生肠出血、肠穿孔。 [护理措施] 入院时遵医嘱做大便隐血试验，观察有无肠出血现象。 指导病人控制饮食，避免食用产气类食品。进软食，少量多餐，勿暴饮暴食。 指导病人排便时勿过于用力并及时处理便秘。 密切观察有无明显出血及穿孔的先兆表现，如有无突起腹痛、头晕、冷汗等。 密切观察大便颜色及性状，并注意血压、脉搏及腹部体征。 如有肠出血、肠穿孔发生，应配合医师作好一切救治工作，如合血输血、监测生命体征等。 [重点评价] 大便颜色、性状有无改变。 监测是否发生肠出血、肠穿孔。 |