止咳：我们常常吃错药
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  发布时间：2006-06-04 15:03:58

　　秋天是咳嗽的高发季节，有人受伤寒后早晚咳嗽；有人顽固性咳嗽“咳”断肋骨；有人咳到痰中带血……何时该止咳，林林总总的止咳药，西药、中药、中成药，我们该如何选择？记者采访了广州医学院第一附属医院和广东省中医院的专家。

　　广州医学院第一附属医院呼吸科副主任张挪富说，咳嗽本身不是一种独立的疾病，而是一种清除呼吸道异物的防御性反应。常有咳嗽症状的疾病有感冒、支气管炎、过敏、肺炎、胸膜炎、肺结核、肺心病、肺癌等等。轻微的咳嗽，对身体无妨，可对应治疗，不必用止咳药。休 闲 居 编 辑

　　治疗咳嗽的药物根据不同的作用可以分为镇咳药和止咳药两种。通过抑制大脑中的咳嗽中枢治疗咳嗽，一般叫做镇咳药物。止咳药主要是指通过保护咽喉黏膜止咳的药物。

　　中药部分

　　中草药止咳讲究“治病求因”

　　广东省中医院呼吸科主任林琳表示，中医中药止咳，讲究一个理，即“治病求因”。

　　林主任介绍说，一般的外感咳嗽分风寒、风热、风痰三型，要辨证治疗，因人而异。

　　风寒型主症为咳嗽声重，鼻塞流涕，头痛身重、咽痒、恶风、口不干、舌淡红、苔白、脉浮紧。

　　风热型主症咳嗽声重，痰黄，口干、咽痛、舌红、苔黄、脉浮数。

　　风痰型主症咳嗽，痰多白或泡沫状，咽痒、舌淡红、苔白或微黄。

　　治疗总的原则:

　　祛风宣肺，以止咳散加减治疗。

　　可以用这些药方：桔梗、白芷、紫菀、陈皮、芥穗、百部、甘草、防风、僵蚕、柴胡。

　　风热型加连翘、黄芩或合银翘散加减；风寒型加苏叶、麻黄、生姜等；

　　风痰型加北杏、法夏，蝉衣等；肺胃热盛加石膏、大黄等；伤阴加麦冬、花粉等。

　　而顽固性咳嗽是呼吸内科的常见病、多发病。一般认为咳嗽经常规治疗无效，超过了3周以上者，即可称之为顽固性咳嗽。如哮喘型的咳嗽、气管炎引起的咳嗽、感冒后的长期咳嗽、慢性鼻炎引起的咳嗽、慢性咽喉炎引起的咳嗽等。

　　哮喘型的咳嗽多数要驱风、散寒、理气、补虚。感冒后的咳嗽多因感冒治得不彻底，气管的修复很难恢复到正常，有夹风，有肺虚，主要用健脾补肺、补虚的药。

　　气管炎引起的咳嗽，很多病人吃什么药都不管用，抗生素越吃越难受，这种人多虚实夹杂，对西药不适应。给这种病人用药，应既调身体又用药。

　　治咳嗽，不单是止咳，对“虚人”一定要调理身体，要补，要用祛淤的办法来用药。风寒风热的咳嗽好治，咳症特殊的，一定不要忘记病症的本质，在常规治疗基础上，要兼顾这种咳嗽的特殊性，看有没有夹虚、夹淤、夹郁。

　　中成药自选一定要对症

　　咳嗽时如何选用止咳的中成药，北京中医药大学王东坡博士介绍说，中药止咳药一般以寒、热、温、凉四性来分，但部分中成药则又有混合使用，或与西药配成复方。止咳中成药主要分为：散寒止咳类、清热止咳类、润肺止咳类、化痰止咳类、镇静止咳类等。

　　自选止咳中成药时，关键要分清自己的咳嗽是属于寒、热、虚、实中的哪一种。如咳嗽是否有痰？咳痰是什么颜色？有没有畏寒发热？咳嗽痰量的多少等等。早期咳嗽，痰可能不多，如果咳痰稀，色白或泡沫，喉咙痒，多属于寒证，要用解表散寒止咳药；如果咳黄痰，或是灰痰多为有热，属热证，要用清热化痰止咳药；如早晨咳嗽痰多，或有痰块，多属痰湿咳嗽，要用化痰止咳药；如干咳痰少，喉痒，属秋燥咳嗽，或是阴虚，要用润肺止咳药；如为干咳，久咳不止，可适当使用镇咳药等。

　　西药部分

　　基础病引起的咳嗽尤其要慎用镇咳药

　　基础病是指病人自身所患有的一些疾病，比如急慢性气管炎、肺炎、支气管扩张、肺气肿等等。由这些基础病引起的咳嗽，病人一般都会有大量的痰。

　　在这种情况下，不主张用止咳药，尤其不能用镇咳药。

　　据介绍，咳嗽为机体本身的一种保护性反射，通过咳嗽可以清理进入呼吸道的痰、异物等，保护呼吸道的清洁和通畅。所以，当病人由自身基础病而引起咳嗽时，病人如果吃镇咳、止咳的药物，就使得痰等异物难以“咳”出来，堵塞病人的呼吸道，从而引起窒息。

　　一些市民没有这方面的知识，当家中患有老年性疾病的老人剧烈咳嗽时，有的家人会马上给老人服用镇咳药。但是，有时候却酿成悲剧：老人咳嗽止住了，但是一口痰把老人的命给丢了。“如果咳嗽的病人痰比较多，应该使用一些祛痰、化痰、支气管扩张剂等，这些药可以祛痰、化痰，舒张病人的气道、改善气道的通畅性。”张主任说。

　　急性干咳可用止咳、镇咳药

　　由感冒、急性咽炎、粉尘或花粉过敏、刺激性食物等各个方面引起的急性干咳，病人可以选用一些止咳、镇咳的药物。

　　张主任说，如果病人不停地剧烈咳嗽会造成病人胸部肌肉疼痛。甚至出现更为严重的情况，一些病人会将肋骨“咳”断。建议这些病人最好服用一些抗过敏止咳药、一些激素类的药物、中枢镇咳药等。如果病人感冒，伴有发烧的症状最好服用一些消炎的药物。

　　而一些由于晚期肿瘤引起的局部压迫性咳嗽，可以服用具有镇痛、镇静、麻醉作用的中枢性镇咳药，比如可待因，但是一定要慎用。

　　其他慢性咳嗽

　　查出病因再对症下药

　　张主任介绍，8周之内，医生没有确诊病人咳嗽病因为肺部因素引起，这种咳嗽类型一般被称为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的原因有很多，常见的有三种：一种是由药物引起的顽固性咳嗽，比如属于血管紧张素转换酶抑制剂的降血压药，20%服用这种降血压药物的病人都会有咳嗽的症状。一般来说，治疗这种类型的咳嗽，服止咳药没有效，停服降血压药即止咳。

　　另外一种是咳嗽性哮喘。这种咳嗽的症状为不停地咳嗽，遇到刺激性的气体咳嗽的程度会加重。咳嗽严重者会小便失禁。这种咳嗽的治疗，一般不应该服用镇咳药物，而应该采用治疗哮喘病的方法。

　　还有一种是胃食道返流性咳嗽。这种咳嗽应该先找原发病，首先治疗胃病，胃病愈后咳嗽自然停。

　　止咳：中西药同服要慎重

　　广医一院呼吸科和省中医院呼吸科的专家表示，吃止咳药通常有两大误区：

　　一是止咳中药与西药同服：中西药各自都有自己的物理、化学特性，合理同用可减少毒副作用，提高效果，但并不是所有的中西药都能合用，有的也可能相互干扰，降低效果，甚至发生中毒。在服止咳药时，除药物配伍中无禁忌的中西药合用的成药外，中西药最好不要同时服用。因为中西药同用，可能会增加毒性，或降低药效，如含麻黄的中成药与利特灵、优降宁、闷可乐、苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂合用时，由于单胺氧化酶活性受到抑制，去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经递质不被酶破坏而贮存在神经末梢中，而麻黄中的麻黄碱可促使贮存在神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放，导致高血压危象和脑出血。所以，含麻黄的止咳药，不宜与降压药同用；类似情况还有很多，中西药最好不要同用，即使同用也应在服用时间上分开半小时以上。

　　二是滥用咳嗽类中成药。

　　许多人认为中成药药性缓慢，需加大剂量才会有效，或在服用止咳药时随便对着嘴喝。有些人会自作主张加大剂量：其实有的药中含有镇静剂，服用时有严格的剂量限制。

　　在服用方式上，有的用沸水冲服，很多人不知道大多数中成药均应以温开水送服，沸水冲服不但不利于药效发挥，而且部分挥发性的药物成分也会因此而丧失。

　　也有很多人错误地认为中成药可以长期使用，且不说中药本身时间长会变质或药效丧失，就是中成药的包装也是有限期的。

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