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抗高血压药的合理应用 1、轻度高血压的治疗 世界卫生组织及国际高血压协会提出，对舒张压少于12.6-13.3kPa(95-100mmHg)者，可 先采用非药物治疗3-6个月，如限盐、低脂饮食及健身松弛疗法。目前认为降压药适用 于有危险因素的轻型高血压，如冠心病、高血压遗传家族史、已有心、脑、肾器官损害 及眼底病变、高指血症、高尿酸血症、糖耐量异常等。 2、按病情特点选药 一般轻度高血压如必要用药，可选用温和降压药如利血平、降压灵、氢氯噻嗪等中度高 血压如上述药物疗效不明显时，可选用可乐定、肼苯哒嗪、心得安等或与上述药物联合 应用；重度高血压，可选用加服胍乙定或神经节阻断药。对急进性高血压，可静注利血 平或静滴硝普钠；对肾素偏高的高血压，可心得安、巯甲丙脯酸；对肾素偏低的、高血 容量的高血压、应选用利尿药。老年患者肾素水平一般较低，交感神经反应性多降低， 并且合并哮喘、糖尿病者居多，因此多选用利尿药。 3、合并用药 为提高疗效，降低不良反应，多主张联合用药。如可乐定、心得安有减慢心率的作用， 可以纠正血管扩张药肼苯哒嗪所引起的反射性心率加快；可乐定、肼苯哒嗪有钠水潴留 作用，合用利尿药可克服这一缺点。目前认为利尿药、β-受体阻断药、血管扩张药联 合应用，效果较好。 常见的抗高血压药按其作用部位分类如下： 1、中枢性降压药 2、神经节阻断药 3、交感神经末梢抑制药 4、肾上腺素能受体阻断药 5、血管舒张药 6、利尿药 7、血管紧张素转化酶抑制药 8、降压中草药 一、中枢性降压药 ★可乐定 Clonidinum 又名可乐宁、氯压定人工合成品 作用：作用程度中等偏强，能降低收缩压和舒张压。降压时伴有心动徐缓，心输出量减 少。此外，尚能抑制胃肠道的分泌和蠕动。 用途：适用于治疗中度及重度高血压，如与氯噻嗪类利尿药或血管扩张药合用，则降压 效果单用时显著。适用于伴有消化性溃疡的高血压患者。 不良反应：口干、嗜睡、头痛、便秘，偶见体位性低血压。久用可产生水钠潴留。长期 大量服用过程中如突然停药，可能出现短暂交感神经功能亢进现象，如心悸、出汗、血 压骤升等撤药现象。对脑、冠脉供血不足或有抑郁史患者应慎用；对胚胎有毒性，故孕 妇慎用；动物实验证明，可乐定能致眼底退行性改变，长期服用应定期检查眼底。 ★α-甲基多巴 α-methyldopa 多巴的衍生物，人工合成品 作用：中等偏强的降压作用。有明显的扩张肾血管的作用，故对伴有肾功能受损或肾性 高血压有效。 不良反应：嗜睡、眩晕、口干、便秘、腹痛等。大量久用少数人可出现蕴含热、溶血性 贫血、粒细胞减少症及肝功能损害。 二、神经节阻断药 美加明Mecamylaminum及阿方那特Trimethaphanum 降压作用特点为快而强，适用于其他药物无效或急进性高血压、高血压脑病或高血压危 象。 可出现口干、视力模糊、肠麻痹；大剂量可引起精神紊乱、肌肉震颤，甚至惊厥。 三、交感神经末梢抑制药 ★利血平 Reserpinum 萝芙木中提取的生物碱，遇氧化剂和光后色渐变深。应避光保存。 作用：降压作用温和、缓慢、持久、恒定。当作用达到高峰时，增加剂量亦不增强降压 作用，仅能延长作用时间和增加副作用。具有中枢性镇静及安定作用，能改善病人紧张 和焦虑的情绪，容易入睡。 用途：广泛用于轻度和中度高血压患者，精神紧张的病例疗效尤佳。常与噻嗪类利尿药 合用以增强疗效。 不良反应： 1、胆碱能神经活动相对增强，可引起鼻塞、心率减慢、胃酸分泌增多，并能加剧或引起胃和十二指肠溃疡，对消化性溃疡病人慎用或禁用，必要时可同服抗酸药。 2、中枢抑制，较大剂量时可引起嗜睡、乏力、注意力不集中、恶梦。长期应用利血平患者中有20%以上出现抑郁症，严重者可以自杀，抑郁症发生率与剂量有关，每日剂量应限制在0.5mg以下，有抑郁症病史者禁用。 3、利血平能耗竭中枢基底神经节多巴胺，对巴金森氏病患者禁用。 4、有人认为绝经期后妇女长期服用利血平，其乳腺癌的发生率较同年龄组妇女高3倍。利血平在动物实验中展示有致癌作用。 ★降压灵 Verticilum 国产萝芙木中提取的总生物碱制剂。作用较利血平弱，不良反应少。适用有早期高血压患者。 ★胍乙啶 Guanethidinum 人工合成的胍类降压药 作用：较利血平快而强，不易透过血脑屏障，因此对中枢神经系统无影响。 用途：主要用重度和中度高血压。因副作用较多，一般轻度高血压不选用此药。 不良反应：体位性低血压，可造成暂时性脑供血不足而致昏厥。因心输出量减少，可出现眩晕、乏力。此外，尚有呕吐、腹泻、鼻塞、口干、皮炎等。严重脑动脉硬化或心、肾功能不良者，应慎用或禁用。 四、肾上腺素受体阻断药 ★哌唑嗪 Prazosinum 系喹啉衍生物 作用：口服吸收良好，三十分钟起效。 用途：治疗轻、中度高血压及伴发肾功能不良的高血压患者。对老年重度高血压亦有效。若与噻嗪类利尿药或心得安合用则疗效增强。还可用于中、重度慢性充血性心力衰竭及心肌梗塞后心力衰竭。 不良反应：有恶心、眩晕、嗜睡、头痛等反应。首次给药可引起体位性低血压、晕厥、心悸等，如将剂量减至0.5mg，并在睡前服用，即可避免上述不良反应的发生。 ★普萘洛尔 又名心得安，β-受体阻断药 用途：常用于心输出量及肾素活性偏高的高血压，疗效较好。对高血压伴有心动过速，过早搏动、心绞痛或脑血管病变者，也有显著效果。本品与利尿药或血管扩张药全用可增强疗效。 五、血管扩张药 胼苯哒嗪 Hydralazinum (肼肽嗪）与双胼苯哒嗪 Dihydralazinum (血压哒嗪） 作用：降压作用快而强。 用途：中度及重度高血压。常与利尿药及β-受体阻断药使用，可减少药量增加疗效和减轻不良反应。 不良反应：不良反应发生率较高，常见的有： 1、心脏反应 心悸、心致动过速、诱发心绞痛，与β-受体阻断药全用可避免。 2、消化道反应 恶心、呕吐、腹泻 3、神经系统反应 头痛、眩晕、焦虑、抑郁及震颤 4、其他反应 偶见药热、皮疹、肝炎和抑制骨髓造血功能等，长期大量应用时，有10%-20%患者可引起类风湿性关节炎和全身性红斑狼疮综合征。 ★硝普钠 Natrii Nitroprussidum 又名亚硝基铁氰化钠，在酸性溶液中较稳定；在碱性溶液中不和稳定。在水溶液中缓慢分解。对光敏感，应严格避光。 作用：速效、短效的血管扩张药。降压作用显著。 用途： 1、高血压急症 2、急性左心衰竭 3、顽固性心力衰竭 4、急性心肌梗塞 5、抢救心源性休克 不良反应：恶心、呕吐、出汗、耳鸣、头痛、定向障碍及心悸等。长期大量应用可国血中硫氰化物增多而抑制甲状腺功能。用量过大可引起氰化物中毒。 六、利尿降压药 ★氢氯噻嗪 有良好的降压作用，属基础降压药，与其他多种降压药合用可增加疗效，多用于轻度及中度高血压。 七、血管紧张素转化酶抑制剂 ★卡托普利 Captoprilum 又名巯甲丙脯酸 主要适用于肾素活性较高的高血压患者。 不良反应：常见有皮疹、瘙痒、味觉障碍，偶见有蛋白尿、粒细胞缺乏症。过敏体质者禁用。 八、降压中草药 ★汉防已 ★钩藤 ★罗布麻 |
